ASSISTENZA AL PAZIENTE CON CPAP

ASSISTENZA AL PAZIENTE CON CPAP

La disponibilità di tecniche di ventilazione non invasive, cioè senza la necessità di sottoporre il paziente a intubazione oro-tracheale, risulta di fondamentale importanza per il primo trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta o per tutte quelle situazioni di distress respiratorio in Terapia Intensiva.

In particolari situazioni tali metodiche sono in grado di migliorare e risolvere il quadro clinico; il fatto di poter risparmiare al paziente l’intubazione oro-tracheale e le sue possibili complicanze ha enormi vantaggi non solo in termini di salute ma anche di costi.

Tali metodiche risultano di per se meno costose e riducono i tempi di degenza del paziente in letti di area intensiva.

Tra queste di particolare significato è la CPAP (Continuous Positive Airways Pressure) utilizzata con maschera facciale o con casco. In tale metodica di ventilazione il respiro è affidato totalmente al paziente e il supporto respiratorio serve a mantenere nelle vie aeree una pressione costantemente superiore a quella atmosferica (10-15 cm H2O).

La funzione della pressione positiva durante il respiro spontaneo è quella di aumentare il gradiente pressorio tra alveoli e pleura (pressione transpolmonare), vale a dire la pressione di distensione degli alveoli; questo comporta un aumento della capacità funzionale residua (CFR), che significa reclutamento di alveoli funzionalmente esclusi e/o maggior espansione di alveoli a scarsa resa funzionale.

Le due indicazioni fondamentali sono rappresentate dall’insufficienza respiratoria da edema polmonare acuto e dall’ARDS in fase iniziale, inoltre può essere applicata come terapia di routine preventiva nelle complicanze respiratorie post-operatorie e nelle atelectasie.

Caratteristiche del paziente

Per poter essere sottoposti a questa metodica sono necessarie:

  • capacità respiratoria autonoma;
  • coscienza integra;
  • collaborazione;
  • riflesso della tosse e della deglutizione conservati;
  • valori di PaCO2 normali o bassi (da 35 a 45 mmHg).

ASSISTENZA INFERMIERISTICA

  • informare il paziente sulla motivazione, metodica e durata del trattamento per il raggiungimento degli obiettivi;
  • aiutare il paziente ad assumere la posizione semiseduta aiutandosi con gli ausili disponibili;
  • togliere eventuali accessori quali occhiali, orecchini, fermacapelli,e qualsiasi altro oggetto metallico
  • scegliere la misura adeguata della maschera secondo le dimensioni del viso del paziente o scegliere il casco se prescritto dal medico ( la scelta adeguata garantirà una buona tenuta ermetica intorno al viso della persona )
  • collegare il sistema già assemblato alla fonte di ossigeno.
  • Durante la terapia bisogna controllare:
  • lo stato di coscienza del paziente;
  • la saturazione d’ossigeno;
  • segni di affaticamento quali : tachicardia,tachipnea, cefalea, ipertensione, sudorazione;
  • la tenuta del casco e del pallone;
  • l’appannamento del casco o senso di calore, dovuto a basso flusso,situazione pericolosa per la rirespirazione di CO2;
  • se il paziente riferisce dolore al collo posizionare dell’ovatta all’interno del casco tra collo e anello del casco stesso;
  • al paziente possono essere somministrati liquidi attraverso l’apposita valvola del casco;
  • in caso di CPAP a maschera, controllare eventuali segni di decubito sul naso e sul viso e valutare se la misura è corretta per il viso del paziente;
  • non eccedere mai nel tirare il reggimaschera perché una pressione troppo forte non corrisponde mai a una buona tenuta che si ottiene solo trovando e provando la maschera adatta a quel tipo di viso.

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